วันพุธที่ 26 สิงหาคม พ.ศ. 2552

การปฏิบัติงานตามแผนการดำเนินงานในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล

การปฏิบัติงานตามแผนการดำเนินงานในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล...........
1. ส่งเสริมสุขภาพ
1.1 งานวางแผนครอบครัว
1.2 งานอนามัยแม่และเด็ก
1.3 งานตรวจสุขภาพและคัดกรองโรค
1.4 งานให้คำปรึกษา
1.5 งานสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค
2. การป้องกันโรค
2.1 งานควบคุมและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ (Infection Control)
2.2 งานควบคุมและป้องกันโรค (Communicable Disease and Non Communicable Disease Control)
3. การรักษาพยาบาล
3.1 งานบริการสุขภาพในสถานบริการ
3.2 งานบริการสุขภาพนอกสถานบริการ
3.3 งานส่งต่อผู้ป่วย (referral system) และระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS)
3.4 งานข้อมูลข่าวสารและเทคโนโลยีสารสนเทศ (IT) การปรึกษาทางไกล (Real time consultation)
3.5 งานเภสัชสาธารณสุข
3.6 งานทันตสาธารณสุข
3.7 งานแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก
4. การฟื้นฟูสภาพ
4.1 งานฟื้นฟูผู้พิการ
4.2 งานฟื้นฟูสุขภาพผู้ป่วย
5. วิชาการและพัฒนางานคุณภาพ
5.1 งานสนับสนุนวิชาการ
5.2 การประเมินคุณภาพ / งานพัฒนาคุณภาพ
6. การบริหารจัดการ + IT
6.1 บุคลากร
6.2 งบประมาณ
6.3 โครงสร้างพื้นฐาน
6.4 วัสดุ อุปกรณ์ทางการแพทย์ ตามมาตรฐานการตรวจรักษา
6.5 อุปกรณ์สำนักงาน ระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ
7. การมีส่วนร่วมของชุมชน
7.1 งานสนับสนุนสุขภาพภาคประชาชน อสม. อปท. ภาคราชการ เอกชน และทุกภาคส่วน
7.2 การประชาคมการพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพภาคประชาชน

7.3 การพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพภาคประชาชน

วันพฤหัสบดีที่ 20 สิงหาคม พ.ศ. 2552

การจัดตั้งคณะกรรมการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล

1. นางสมโบว์ ฉัตรดำรง สำนักงานสาธารณสุขอำเภอสังขะ กรรมการที่ปรึกษา
2. นายธานี นามม่วง สำนักงานสาธารณสุขอำเภอศรีณรงค์ กรรมการที่ปรึกษา
3. นายแพทย์ วุฒิชัย แป้นทอง นายแพทย์ชำนาญการ ประธานกรรมการ
4 . นางรัตนาภรณ์ สวายสมสีกุล หัวหน้ากลุ่มการพยาบาล กรรมการ
5. นางสุภาณี พรหมทอง หัวหน้าฝ่ายบริหารงานทั่วไป กรรมการ
6. ทพญ.สมรักษ์ รัตนโคตร หัวหน้าฝ่ายทันตแพทย์ กรรมการ
7. ภก.พิษณุ รัตนโคตร หัวหน้าฝ่ายเภสัชกรรมชุมชน กรรมการ
8. นางบุษราภรณ์ ปรากฎรัตน์ หัวหน้าฝ่ายส่งเสริมสุขภาพ กรรมการ
9. นายวัฒนพงษ์ จงชานะสิทโธ เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน กรรมการ
10. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำสถานีอนามัยตำบลสะกาด กรรมการ
11. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำสถานีอนามัยตำบลตาตุม กรรมการ
12. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำสถานีอนามัยตำบลตรวจ กรรมการ
16. น.ส.เพชรรัตน์ เกียรติคุณรัตน์ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ กรรมการและเลขานุการ

หมายเลขโทรศัพท์คณะกรรมการโรงพยาบาลตำบล

1. นางสมโบว์ ฉัตรดำรง สำนักงานสาธารณสุขอำเภอสังขะ 081-7904903
2. นายธานี นามม่วง สำนักงานสาธารณสุขอำเภอศรีณรงค์ 089-2803790
3. นายแพทย์ วุฒิชัย แป้นทอง นายแพทย์ชำนาญการ 085-0251008
4 . นางรัตนาภรณ์ สวายสมสีกุล หัวหน้ากลุ่มการพยาบาล 081-7092678
5. นางสุภาณี พรหมทอง หัวหน้าฝ่ายบริหารงานทั่วไป 089-9494931
6. ทพญ.สมรักษ์ รัตนโคตร หัวหน้าฝ่ายทันตแพทย์ 081-9479012
7. ภก.พิษณุ รัตนโคตร หัวหน้าฝ่ายเภสัชกรรมชุมชน 085-9293129
8. นางบุษราภรณ์ ปรากฎรัตน์ หัวหน้าฝ่ายส่งเสริมสุขภาพ 089-2804739
9. นายวัฒนพงษ์ จงชานะสิทโธ เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน 083-4473301
10. นางสมัย สุขหมั่น หัวหน้าสถานีอนามัยตำบลสะกาด 089-7176489
11. นายปราโมทย์ เพ่งพิศ หัวหน้าสถานีอนามัยตำบลตรวจ 081-9996294
12. น.ส.กาญจนา ทองต้น หัวหน้าสถานีอนามัยตำบลตาตุม 085-0260939
13. น.ส.เพชรรัตน์ เกียรติคุณรัตน์ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ 089-4231058
14. นายสุวรรณ สีนิล หัวหน้าสถานีอนามัยตำบลทับทัน 086-8657680
15.นางลัดดา นุราฤทธิ์ หัวหน้าสถานีอนามัยตำบลโคกชัย 086-8673617

บทบาทหน้าที่ของพยาบาลวิชาชีพในสถานีอนามัย


บทบาทหน้าที่ของพยาบาลวิชาชีพในสถานีอนามัย แบ่งเป็นงานหลัก และงานรอง ซึ่งเป็นงานที่พยาบาลวิชาชีพมีส่วนร่วมในการปฏิบัติงานร่วมกับเจ้าหน้าที่อื่นในสถานีอนามัยได้ ดังนี้งานหลัก
1. การบริการสุขภาพ
- งานบริการสุขภาพในสถานบริการ
- งานบริการสุขภาพนอกสถานบริการ
- งานส่งต่อผู้ป่วย
2. การส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
- งานวางแผนครอบครัว (หน้าที่หลักร่วม พยาบาลวิชาชีพ และเจ้าพนักงานสาธารณสุขชุมชน)
- งานอนามัยแม่และเด็ก (หน้าที่หลักร่วม พยาบาลวิชาชีพ และเจ้าพนักงานสาธารณสุขชุมชน)
- งานตรวจสุขภาพและคัดกรองโรค (หน้าที่หลักร่วม พยาบาลวิชาชีพ และเจ้าพนักงานสาธารณสุขชุมชน)
- งานให้คำปรึกษา
- งานสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค (หน้าที่หลักร่วม พยาบาลวิชาชีพ และเจ้าพนักงานสาธารณสุขชุมชน)
- งานควบคุมและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ (Infectious Control)
- งานควบคุมและป้องกันโรค (Communicable Disease and Non Communicable Disease Control) (หน้าที่หลักร่วม พยาบาลวิชาชีพ และเจ้าพนักงานสาธารณสุขชุมชน)
3. การฟื้นฟูสุขภาพ
- งานฟื้นฟูผู้พิการ
- งานฟื้นฟูสุขภาพผู้ป่วย
4. งานวิชาการและพัฒนาคุณภาพการพยาบาล
งานรอง (เป็นงานที่พยาบาลวิชาชีพมีส่วนร่วม)
1. งานเภสัชสาธารณสุข
2. งานแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก
3. งานสนับสนุนวิชาการด้านการรักษาพยาบาล
4. งานสุขศึกษาและประชาสัมพันธ์
5. งานสนับสนุนสุขภาพภาคประชาชน
ทั้งนี้ การกำหนดแนวทางการปฏิบัติงานต่าง ๆ ให้เป็นไปตามคู่มือที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด
อ้างอิงจาก
กลุ่มบริหารงานบุคคล สำนักบริหารกลาง สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข

รายงานการประชุมคณะกรรมการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ครั้งที่ 2 /2552

รายงานการประชุมคณะกรรมการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ครั้งที่ 2 /2552
วันที่ 18 สิงหาคม พ.ศ. 2552 เวลา 14.00 - 17.00 น.
ณ ห้องประชุมตึกอำนวยการ

เริ่มประชุม เวลา 14.15 น. นายแพทย์วราวุธ ชื่นตา ประธานเปิดการประชุม
ระเบียบวาระที่ 1 เรื่องที่ประธานแจ้งให้ที่ประชุมทราบ
ตามที่ กรมสนับสนุนบริการสุขภาพอนุมัติให้สำนักพัฒนาระบบบริการสุขภาพ ดำเนินการตามโครงการสัมมนาวิชาการพลังปัญญาแห่งงานจิตอาสาและงานบริการปฐมภูมิ ปี 2552 ในวันที่ 30 – 31 กรกฎาคม 2552 ณ โรงแรมมิราเคิลแกรนด์ กรุงเทพมหานคร และการประชุมโครงการพัฒนานวัตกรรมและเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เครือข่ายสุขภาพชุมชน เขต 14 วันที่ 10-11 สิงหาคม 2552 ณ โรงแรมสีมาธานี นครราชสีมา ทางโรงพยาบาลสังขะ มอบหมายให้ เพชรรัตน์ เกียรติคุณรัตน์ เข้าร่วมประชุม และได้สรุปผลการประชุม โดยจะเสนอรายละเอียดต่อไปในที่ประชุม
จากแผนการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ปี 2552 PCU ตาตุมได้เข้าร่วมโครงการฯ เป็นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล แห่งที่ 3 ในการนี้ได้จัดกรอบอัตรากำลังเจ้าหน้าที่และสิ่งสนับสนุนให้เพียงพอต่อการดำเนินการดังกล่าวต่อไป
มติที่ประชุม : ที่ประชุมรับทราบ
ระเบียบวาระที่ 2 รับรองรายงานการประชุมครั้งที่แล้ว เมื่อวันที่ 21 กรกฎาคม พ.ศ. 2552
มติที่ประชุม : ที่ประชุมรับทราบ ตามรายละเอียดของแผนการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
ระเบียบวาระที่ 3 ติดตามการประชุมครั้งที่แล้ว เมื่อวันที่ 21 กรกฎาคม พ.ศ. 2552
1. เรื่องอัตรากำลังเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ได้ดำเนินการจัดหาบุคลากรและจัดสรรตามความเหมาะสมแต่ละแห่ง โดยได้แห่งละ 13 คน
หมายเหตุ เจ้าหน้าที่ใหม่ที่จะปฏิบัติงานในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแต่ละแห่ง จะต้องผ่านการ Training cause เพื่อพัฒนาทักษะเฉพาะจากโรงพยาบาลสังขะก่อนประจำการ และจะมีการปฐมนิเทศในวันอังคาร ที่ 1 กันยายน 2552
2. เรื่องระบบ IT ได้จัดระบบการให้คำปรึกษาระหว่างแพทย์กับพยาบาลที่ประจำโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (Tele conference) แบบไร้สาย WI – FI ซึ่งจัดดำเนินการทดลองการเชื่อมต่อระบบ โดยสาธิตกับพื้นที่จริงก่อนการติดตั้งอุปกรณ์การเชื่อมต่อ
3. เรื่องอุปกรณ์ทางการแพทย์และเครื่องมือต่างๆที่ยังขาดแคลนในสถานพยาบาล ที่ PCU ตรวจและสะกาด เริ่มดำเนินการแล้ว ส่วน PCU ที่ตาตุม ให้ดำเนินการสำรวจและบันทึกเสนอเข้ามาโรงพยาบาลสังขะ
4. เรื่องเวชภัณฑ์ยาและมิใช่ยา ให้ฝ่ายเภสัชจัดทำบัญชียา โดยปรึกษากับแพทย์ (ให้เพชรรัตน์ ประสานงานกับฝ่ายเภสัชเรื่องการจัดทำบัญชียาใน รพ.สต.) ดำเนินการแล้ว
5. เรื่องระบบส่งต่อผู้ป่วย เมื่อผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลสังขะ จะจัดให้มาที่ ER โดยไม่ต้องผ่าน OPD ซึ่งได้ดำเนินการแล้ว โดยไม่มีปัญหา
6. ให้จัดร่างคณะกรรมการชุมชน (รพ.สต. ทั้ง 2 แห่ง) และนำเสนอครั้งต่อไป โดยทางรพ.สต.เป็นผู้รับผิดชอบ
7. เรื่องการจัดตั้งคณะกรรมการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล มีรายนาม ดังต่อไปนี้
1. นางสมโบว์ ฉัตรดำรง
สำนักงานสาธารณสุขอำเภอสังขะ
กรรมการที่ปรึกษา
2. นายธานี นามม่วง
สำนักงานสาธารณสุขอำเภอศรีณรงค์
กรรมการที่ปรึกษา
3. นายแพทย์ วุฒิชัย แป้นทอง
นายแพทย์ชำนาญการ
ประธานกรรมการ
4 . นางรัตนาภรณ์ สวายสมสีกุล
หัวหน้ากลุ่มการพยาบาล
กรรมการ
5. นางสุภาณี พรหมทอง
หัวหน้าฝ่ายบริหารงานทั่วไป
กรรมการ
6. ทพญ.สมรักษ์ รัตนโคตร
หัวหน้าฝ่ายทันตแพทย์
กรรมการ
7. ภก.พิษณุ รัตนโคตร
หัวหน้าฝ่ายเภสัชกรรมชุมชน
กรรมการ
8. นางบุษราภรณ์ ปรากฎรัตน์
หัวหน้าฝ่ายส่งเสริมสุขภาพ
กรรมการ
9. นายวัฒนพงษ์ จงชานะสิทโธ
เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน
กรรมการ
10. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำสถานีอนามัยตำบลสะกาด
กรรมการ
11. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำสถานีอนามัยตำบลตาตุม
กรรมการ
12. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำสถานีอนามัยตำบลตรวจ
กรรมการ
16. น.ส.เพชรรัตน์ เกียรติคุณรัตน์
พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
กรรมการและเลขานุการ
มติทีประชุม : ที่ประชุมรับทราบ
ระเบียบวาระที่ 4 เรื่องแจ้งเพื่อทราบและพิจารณาจากที่ประชุม
แผนการดำเนินงานในขอบเขตโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล เพื่อให้ผลการดำเนินการบรรลุตามแนวทางที่กำหนด จึงได้มีการแต่งตั้งคณะอนุกรรมการรับผิดชอบในงานต่างๆ ดังนี้
1. ด้านการรักษาพยาบาล
มอบหมายให้ นพ.วุฒิชัย เป็นประธาน คุณรัตนาภรณ์ เป็นเลขาฯ คุณเพชรรัตน์ เป็นผู้ช่วยเลขา
2. งานทันตสาธารณสุข
มอบหมายให้ ทพ.ญสมรักษ์ เป็นประธาน จพง.ทันตาภิบาลทั้ง 2 แห่ง (PCU สะกาดและตรวจ) เป็นกรรมการ
เจ้าหน้าที่ PCU ตาตุม เป็นเลขาฯ
3. งานเภสัชสาธารณสุข
มอบหมายให้ ภก.พิษณุ เป็นประธาน จพง.เภสัช PCU ทั้ง 3 แห่ง เป็นกรรมการ
4. งานเทคโนโลยีสารสนเทศ
มอบหมายให้คุณชินพงษ์ เป็นประธานและดำเนินการตามแผน
5. งานแพทย์แผนไทย
มอบหมายให้คุณรุ่งอรุณ เป็นประธาน เจ้าหน้าที่ PCU ทั้ง 3 แห่ง เป็นกรรมการ
6. งานส่งเสริม + ฟื้นฟู
มอบหมายให้คุณบุษราภรณ์ เป็นประธาน เจ้าหน้าที่ PCU ทั้ง 3 แห่ง เป็นกรรมการ
7. งานป้องกันโรค
มอบหมายให้คุณวัฒนพงษ์ เป็นประธาน นักวิชาการประจำ PCU ทั้ง 3 แห่ง เป็นกรรมการ
8. งานวิชาการ + งานคุณภาพ
มอบหมายให้ ทพ.ญสมรักษ์ เป็นประธาน หัวหน้าประจำ PCU ทั้ง 3 แห่ง เป็นกรรมการ
9. การบริหารจัดการ
มอบหมายให้ นพ.วุฒิชัย เป็นประธาน
หัวหน้าประจำ PCU ทั้ง 3 แห่ง เป็นกรรมการ
คุณสุภาณี และคุณรัตนาภรณ์ เป็นกรรมการ
คุณเพชรรัตน์ เป็นเลขา
10. การมีส่วนร่วมของชุมชน
มอบหมายให้ คุณสมโบว์ เป็นประธาน
คุณธานี เป็นรองประธาน
หัวหน้าประจำ PCU ทั้ง 3 แห่ง เป็นกรรมการ
คุณสมัย เป็นเลขา
โดยกำหนดการส่งแผนการดำเนินการ ภายในวันที่ 10 กันยายน 2552 ก่อน 16.00 น. ส่งที่คุณเพชรรัตน์ เป็นผู้รวบรวมและนำเสนอต่อผู้อำนวยการโรงพยาบาลสังขะต่อไป
มติที่ประชุม : ที่ประชุมรับทราบ
ระเบียบวาระที่ 5 เรื่องเสนอจากที่ประชุม
ไม่มี
มติที่ประชุม : ที่ประชุมรับทราบ
ระเบียบวาระที่ 6 กำหนดวันประชุม ครั้งต่อไป
คณะกรรมการได้นัดการประชุมครั้งต่อไปในวันที่ 22 กันยายน 2552 และจะแจ้งรายละเอียดให้คณะกรรมการทราบอีกครั้งหนึ่ง
มติที่ประชุม : ที่ประชุมรับทราบ
นางสาวเพชรรัตน์ เกียรติคุณรัตน์ ผู้บันทึกการประชุม


รายงานการประชุมคณะกรรมการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ครั้งที่ 1 /2552

รายงานการประชุมคณะกรรมการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ครั้งที่ 1 /2552
วันที่ 21 กรกฎาคม พ.ศ. 2552 เวลา 14.00 - 18.00 น.
ณ ห้องประชุมตึกอำนวยการ

ระเบียบวาระที่ 1 ประธานแจ้งให้ที่ประชุมทราบ
แผนการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
รัฐบาลภายใต้การนำของนายกรัฐมนตรี ฯพณฯ อภิสิทธิ์ เวชชาชีวะ แถลงนโยบายด้านสาธารณสุข ปรับปรุงระบบบริการด้านสาธารณสุข โดยลงทุนพัฒนาระบบบริการสุขภาพภาครัฐ ทุกระดับให้ได้มาตรฐาน ยกระดับสถานีอนามัยเป็น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพประจำตำบล และพัฒนาเครือข่ายการส่งต่อในทุกระดับอย่างมีประสิทธิภาพ เชื่อมโยงกันทั้งภาครัฐและเอกชน เพื่อให้ระบบหลักประกันสุขภาพมีคุณภาพอย่างเพียงพอทั่วถึง มีทางเลือกหลากหลายรูปแบบ และครอบคลุมได้ถึงการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลเอกชนที่เข้าร่วมโครงการ เพื่อตอบสนองต่อการแก้ปัญหาและนโยบายของรัฐดังกล่าว จึงมีความจำเป็นอย่างเร่งด่วน ในการปรับโฉม การบริการสุขภาพระดับปฐมภูมิ ให้เปลี่ยนจากบริการเชิงรับมาเป็นเชิงรุก โดยเห็นสมควรจัดทำ “แผนการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล พ.ศ. 2552-2555” ขึ้น เพื่อเป็นกรอบแนวทางในการขับเคลื่อนการดำเนินการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพระดับตำบล
กรอบแนวคิด “โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล”
ขอบเขตการดำเนินงาน
1) ดำเนินการเชิงรุก
2) บริการอย่างต่อเนื่องและสามารถให้คำปรึกษากับผู้ป่วยตลอด 24 ชั่วโมง
3) มีความเชื่อมโยงและมีส่วนร่วม
ระบบสนับสนุน
1) ระบบข้อมูลข่าวสารและเทคโนโลยีสารสนเทศ
2) ระบบการปรึกษาโรงพยาบาลแม่ข่ายตลอดเวลา
3) ระบบเวชภัณฑ์และเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา ที่สอดคล้องกับโรงพยาบาลพี่เลี้ยง
กรอบอัตรากำลังเจ้าหน้าที่ในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
1. แพทย์ (ใช้ระบบการให้คำปรึกษาทางไกล)
2. พยาบาล 2 คน
3. เจ้าพนักงานเภสัชกรรม 1 คน
4. เจ้าพนักงานทันตาภิบาล 1 คน
5. เจ้าพนักงานสาธารณสุข 1 คน
6. ผู้ช่วยเจ้าพนักงานสาธารณสุข 1 คน
7. นักวิชาการสาธารณสุข 1 คน
8. คนงาน 1 คน
9. ผู้ช่วยเหลือคนไข้ 1 คน
หมายเหตุ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลขนาดใหญ่ อัตรากำลัง 9 – 10 คน

ตัวชี้วัดผลสัมฤทธิ์ของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
1. ความครอบคลุม (coverage) ของบริการสุขภาพขั้นพื้นฐานเพิ่มมากขึ้น เช่น การให้ภูมิคุ้มกันโรค บริการทันตกรรม การฝากครรภ์ (ANC) การคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
2. การเข้าถึงบริการสุขภาพ (Access to care) ของประชาชนในระดับตำบลดีขึ้น เช่น
1) สัดส่วนของผู้รับบริการผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลพี่เลี้ยงลดลงอย่างต่อเนื่อง
2) จำนวนผู้ป่วยที่ bypass โรงพยาบาลตำบลมาโรงพยาบาลพี่เลี้ยงลดลง
3. ผู้ป่วยโรคเรื้อรังได้รับบริการดีขึ้น เช่น
1) มีการค้นพบผู้ป่วยโรคเรื้อรังรายใหม่ได้มากขึ้นและเร็วขึ้น และผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างสม่ำเสมอมากขึ้น เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
2) อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้อรัง เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือด หอบหืด ลดลง
มติที่ประชุม : ที่ประชุมรับทราบ
ระเบียบวาระที่ 2 รับรองรายงานการประชุมครั้งที่แล้ว เมื่อวันที่ 9 กรกฎาคม 2552
มติที่ประชุม : ที่ประชุมรับทราบ ตามรายละเอียดของแผนการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
ระเบียบวาระที่ 3 ติดตามการประชุมครั้งที่แล้ว เมื่อวันที่ 9 กรกฎาคม 2552
ไม่มี
มติที่ประชุม : ที่ประชุมรับทราบ
ระเบียบวาระที่ 4 เรื่องแจ้งเพื่อทราบและพิจารณนาจากที่ประชุม
1. เรื่องอัตรากำลังเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล พบว่า ยังขาดแคลนทั้ง 2 แห่ง
2. เรื่องระบบ IT ในระยะแรกใช้ระบบเดิม ให้แต่ละหน่วยงานเก็บข้อมูลและทางศูนย์คอมฯโรงพยาบาลสังขะจะลงสำรวจพื้นที่
3. เรื่องอุปกรณ์ทางการแพทย์และเครื่องมือต่างๆ ให้ PCU ทั้ง 2 แห่งไปสำรวจและบันทึกเสนอภายในอังคารหน้า (วันที่ 28 ก.ค. 52)
4. เรื่องเวชภัณฑ์ยาและมิใช่ยา ให้ฝ่ายเภสัชจัดทำบันชียา โดยปรึกษาแพทย์ (ให้เพชรรัตน์ ประสานงานกับฝ่ายเภสัชเรื่องการจัดทำบันชียาในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล)
5. เรื่องการจัดพยาบาลวิชาชีพออกปฏิบัติงานที่รพ.สต. ทั้ง 2 แห่ง โดยจัดให้แห่งละ 2 คน
6. เรื่องระบบส่งต่อผู้ป่วย เมื่อผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลสังขะ จะจัดให้มาที่ ER โดยไม่ต้องผ่าน OPD
7. ให้จัดร่างคณะกรรมการการประชุม (รพ.สต. ทั้ง 2 แห่ง) และนำเสนอครั้งต่อไป โดยทางรพ.สต.เป็นผู้รับผิดชอบ
มติที่ประชุม : ที่ประชุมรับทราบ
ระเบียบวาระที่ 5 เรื่องอื่นๆ
ท่านผู้อำนวยการโรงพยาบาลสังขะ เสนอ
- ระบบการปรึกษาแพทย์ทางไกล ให้มีการประเมินผลอย่างต่อเนื่อง
- ป้ายชื่อหน้าสถานีอนามัย ทั้ง 2 แห่ง มีการเปลี่ยนโดยใช้ชื่อโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล...... ทั้งนี้ทางโรงพยาบาลสังขะรับผิดชอบจัดดำเนินการให้
มติที่ประชุม : ที่ประชุมรับทราบ
ระเบียบวาระที่ 6 กำหนดวันประชุม ครั้งต่อไป
คณะกรรมการได้นัดการประชุมครั้งต่อไปในวันที่ 18 ส.ค. 2552 ละจะแจ้งรายละเอียดให้คณะกรรมการทราบอีกครั้งหนึ่ง
มติที่ประชุม : รับทราบ
นางสาวเพชรรัตน์ เกียรติคุณรัตน์ ผู้บันทึกการประชุม


ข้อเสนอแผนการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล



ข้อเสนอแผนการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
พ.ศ. 2552-2555
(ฉบับปรับปรุง 2 มิถุนายน 2552)
คณะทำงานติดตามและสนับสนุนนโยบาย
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
1. สถานการณ์ ประเด็นปัญหา และนโยบาย ที่เกี่ยวข้อง
1.1 ประเทศไทยมีหน่วยบริการระดับปฐมภูมิในลักษณะของสถานีอนามัย/ศูนย์สุขภาพชุมชน ครอบคลุมทุกตำบล ทั่วประเทศ ซึ่งหากได้รับการพัฒนาอย่างเป็นระบบ จะมีศักยภาพที่จะแก้ไขปัญหาสุขภาพในชุมชน ได้เป็นอย่างดี
ประเทศไทยได้พัฒนาระบบบริการสุขภาพระดับปฐมภูมิเป็นระยะเวลากว่า 30 ปี โดยมีสถานีอนามัย/ศูนย์ สุขภาพชุมชน กระจายไปสู่ระดับตำบลทั่วประเทศและมีโรงพยาบาลชุมชน เกือบทุกอำเภอ ทั้งนี้ในระยะสิบปีที่ผ่านมา ความต้องการบริการสุขภาพมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นตามจำนวนและโครงสร้างประชากรที่เปลี่ยนแปลงไป รวมทั้งการมีระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ทว่าสถานีอนามัย /ศูนย์สุขภาพชุมชน ส่วนใหญ่ยังมีข้อจำกัดในด้านศักยภาพ และกลไกการบริหารจัดการที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งทำให้ไม่สามารถให้บริการเชิงรุกเพื่อ “ส่งสุขภาพ” และบริการรักษาพยาบาลที่มีประสิทธิภาพเพียงพอ ประชาชนจำนวนมากยังคงเดินทางไปรับบริการที่โรงพยาบาลในเขตเมือง ทำให้เกิดความแออัดในการให้บริการรักษาพยาบาล และเป็นภาระอย่างมากต่อประชาชนทั้งค่าเดินทาง และเวลาที่สูญเสียไปในการเดินทาง ทั้งที่ปัญหาสุขภาพเหล่านั้น ส่วนใหญ่ สามารถจัดการได้ในระดับสถานีอนามัย/ศูนย์สุขภาพชุมชน
1.2 หน่วยบริการปฐมภูมิหรือสถานีอนามัย/ศูนย์สุขภาพชุมชนส่วนใหญ่ประสบปัญหาการขาดแคลนทรัพยากร โดยเฉพาะเรื่องบุคลากร
จากการสำรวจของกระทรวงสาธารณสุขในปี พ.ศ. 2549 พบว่า สถานีอนามัย/ศูนย์สุขภาพชุมชน ซึ่งเป็น หน่วยบริการปฐมภูมิระดับตำบล จำนวน 9,810 แห่ง มีบุคลากรเฉลี่ยแห่งละ 2.9 คน ในจำนวนนี้เพียงหนึ่งในสามหรือ 2,968 แห่ง ที่มีพยาบาลวิชาชีพประจำ ขณะที่สถานีอนามัยจำนวนมากต้องดูแลประชากร มากกว่า 5 พันคน และประมาณร้อยละ 17 ต้องดูแลประชากร กว่าหมื่นคน ในขณะที่ระบบสุขภาพยังผลิตกำลังคนได้ไม่เพียงพอและมีปัญหาในระบบการจ้างงาน ที่เป็นอุปสรรคในการจัดหากำลังคนที่เพียงพอ ต่อการให้บริการอย่างมีประสิทธิภาพ
1.3 พันธกรณีและเจตนารมณ์ทางการเมืองในการยกระดับหน่วยบริการระดับปฐมภูมิ
รัฐบาลภายใต้การนำของนายกรัฐมนตรี ฯพณฯ อภิสิทธิ์ เวชชาชีวะ แถลงนโยบายด้านสาธารณสุข ดังนี้
ข้อ 3.3.1 สนับสนุนการดำเนินการตามแนวทางของกฎหมายสุขภาพแห่งชาติ โดยเร่งดำเนินมาตรการสร้างเสริมสุขภาพและลดปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อสุขภาพและการเจ็บป่วยเรื้อรัง โดยประสานความร่วมมือและการมีส่วนร่วมจากภาคีการพัฒนาในสาขาต่าง ๆ ตลอดจนภาคเอกชน องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ชุมชน และอาสาสมัครสาธารณสุข ร่วมสร้างความรู้ ความเข้าใจ สร้างแรงจูงใจ รณรงค์ให้เกิดการพัฒนาและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพอนามัย รวมทั้งส่งเสริมบทบาทองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นให้มีส่วนร่วมในการผลิต และพัฒนาบุคลากรทางการแพทย์ และสาธารณสุข โดยจัดสรรทุนให้เพื่อกลับมาทำงานในท้องถิ่น
ข้อ 3.3.3 ปรับปรุงระบบบริการด้านสาธารณสุข โดยลงทุนพัฒนาระบบบริการสุขภาพภาครัฐ ทุกระดับให้ได้มาตรฐาน ยกระดับสถานีอนามัยเป็น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพประจำตำบล และพัฒนาเครือข่ายการส่งต่อในทุกระดับอย่างมีประสิทธิภาพ เชื่อมโยงกันทั้งภาครัฐและเอกชน เพื่อให้ระบบหลักประกันสุขภาพมีคุณภาพอย่างเพียงพอทั่วถึง มีทางเลือกหลากหลายรูปแบบ และครอบคลุมได้ถึงการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลเอกชนที่เข้าร่วมโครงการ
ข้อ 3.3.4 ลงทุนผลิตและพัฒนาบุคลากรทางการแพทย์และสาธารณสุข ควบคู่กับการสร้างขวัญ กำลังใจให้มีความก้าวหน้าในอาชีพ มีการปรับปรุงกฎระเบียบเพื่อให้มีรายได้จากเงินเดือน และค่าตอบแทนอื่น ๆ ที่เหมาะสม เป็นธรรม รวมทั้งปรับปรุงกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการประกอบอาชีพด้านการแพทย์ มีการกระจายบุคลากรทางการแพทย์และสาธารณสุขอย่างสอดคล้องกับความต้องการของพื้นที่ ตลอดจนการลงทุนพัฒนาและเชื่อมโยงระบบข้อมูลเทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพให้ทันสมัย มีมาตรฐานสามารถใช้ประโยชน์ร่วมกันได้อย่างคุ้มค่า
เพื่อตอบสนองต่อการแก้ปัญหาและนโยบายของรัฐดังกล่าว จึงมีความจำเป็นอย่างเร่งด่วน ในการปรับโฉม การบริการสุขภาพระดับปฐมภูมิของประเทศไทย ให้เปลี่ยนจากบริการเชิงรับมาเป็นเชิงรุก โดยเห็นสมควร จัดทำ “แผนการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล พ.ศ. 2552-2555” ขึ้น เพื่อเป็นกรอบแนวทางในการขับเคลื่อนการดำเนินการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพระดับตำบล

2. วัตถุประสงค์
2.1 วัตถุประสงค์ทั่วไป
เพื่อให้ประชาชนได้เข้าถึงบริการสาธารณสุขแบบผสมผสาน ได้อย่างสะดวกและมีประสิทธิภาพที่สุด
2.2 วัตถุประสงค์เฉพาะ
1) เพื่อปรับภารกิจและยกระดับการให้บริการสุขภาพของสถานีอนามัย / ศูนย์สุขภาพชุมชน เป็นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล โดยให้มุ่งเน้นการสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค และการให้บริการปฐมภูมิที่จำเป็น
2) เพื่อพัฒนาศักยภาพของ “ทีมสุขภาพในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล” ให้มีขีดความสามารถในการให้บริการสุขภาพแบบองค์รวม และเชิงรุก
3) เพื่อพัฒนาการมีส่วนร่วมของชุมชนและองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นในการจัดบริการสุขภาพ ที่สอดคล้องกับบริบทของชุมชน

3. กรอบแนวคิด “โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล”
3.1 คุณลักษณะของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่พึงประสงค์ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล เป็นการยกระดับศักยภาพของสถานีอนามัย / ศูนย์สุขภาพชุมชน ซึ่งเป็นหน่วยบริการสาธารณสุขปฐมภูมิในระดับตำบล โดยมุ่งให้มีคุณลักษณะสำคัญ ดังนี้
3.1.1 ขอบเขตการดำเนินงาน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลมีขอบเขตการดำเนินการบริการสาธารณสุขผสมผสาน ทั้งด้านการส่งเสริมสุขภาพ การควบคุมและป้องกันโรค การรักษาพยาบาล และการฟื้นฟูสภาพ รวมทั้งการจัดการปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพ ทั้งในระดับบุคคล ชุมชนและสังคม ในพื้นที่ที่รับผิดชอบ โดยมีจุดเน้นดังนี้
1) ดำเนินการเชิงรุก โดยมุ่งเข้าหาประชาชนและชุมชนเพื่อการสร้างสุขภาพเป็นหลัก รวมทั้งมุ่งจัดการกับปัจจัยเสี่ยงที่เป็นต้นเหตุของปัญหาสุขภาพ
2) บริการอย่างต่อเนื่องและสามารถให้คำปรึกษากับผู้ป่วยตลอด 24 ชั่วโมง โดยสามารถปรึกษาแพทย์ในโรงพยาบาลพี่เลี้ยง หรือส่งต่อผู้ป่วยได้ตลอดเวลา ทั้งนี้อาจมีบริการเตียงนอนเพื่อสังเกตอาการโดยไม่รับผู้ป่วยไว้นอนค้างคืน และหากมีกรณีฉุกเฉิน ก็มีระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉินในการออกไปรับผู้ป่วยและให้การปฐมพยาบาลก่อนส่งต่อ
3) มีความเชื่อมโยงและมีส่วนร่วม โดยมีความเชื่อมโยงกับบริการสุขภาพในระดับอื่น ในการดูแลผู้ป่วยรายกรณีอย่างมีประสิทธิภาพ และมีส่วนร่วมอย่างเข้มแข็งในการดำเนินงานของประชาชน ชุมชน และองค์กรปกครองท้องถิ่น
3.1.2 พื้นที่การทำงาน
1) มีเขตพื้นที่รับผิดชอบ (catchment area) อย่างชัดเจน
2) เปลี่ยนระบบแนวคิดโดยถือว่าพื้นที่รับผิดชอบทั้งหมดเป็น “พื้นที่สำนักงาน” เช่น การใช้บ้านเป็นเรือนผู้ป่วย (home ward)
3.1.3 บุคลากรผู้ปฎิบัติงาน
1) มีความรู้และทักษะในการให้บริการผสมผสาน และมีทักษะเพิ่มเติมเฉพาะด้านด้วย
2) มีศักยภาพในการบริหารจัดการและการทำงานเป็นทีม
3) มีศักยภาพในการทำงานเชิงรุกในชุมชน
4) มีศักยภาพในการใช้และการจัดการระบบข้อมูลและเทคโนโลยีสารสนเทศ
3.1.4 การบริหารจัดการ
สนับสนุนการปฏิรูประบบการบริหารจัดการ โดยเน้นการมีส่วนร่วมของประชาชน/ชุมชน องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (อปท.) ราชการส่วนภูมิภาค องค์กรเอกชน โดยมีเป้าหมายร่วมให้เกิดระบบที่มีความยืดหยุ่น คล่องตัว มีความยั่งยืน มีความเป็นธรรม มีประสิทธิภาพ เป็นระบบที่ชุมชนสนับสนุน กำกับดูแล และรู้สึกเป็นเจ้าของ
3.1.5 ระบบสนับสนุน (supporting system)
1) ระบบข้อมูลข่าวสารและเทคโนโลยีสารสนเทศ
2) ระบบการปรึกษาโรงพยาบาลพี่เลี้ยงตลอดเวลา
3) ระบบเวชภัณฑ์และเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา ที่สอดคล้องกับโรงพยาบาลพี่เลี้ยง
3.2 บุคลากร มีบุคลากร 5-10 คนขึ้นอยู่กับภาระงานของสถานบริการ โดยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลจะมีจำนวนบุคลากรที่ทำหน้าที่ส่งเสริมสุขภาพตามจำนวนประชากรและภาระงานของแต่ละพื้นที่ โดยพิจารณาจากสัดส่วนของประชากรต่อเจ้าหน้าที่ประมาณ 1:1,250 คน
ทั้งนี้ อาจมีแพทย์ และบุคลากรแพทย์แผนไทย เภสัชกร ทันตแพทย์ นักกายภาพบำบัด และนักสังคมสงเคราะห์ ไปร่วมให้บริการทั้งเต็มเวลาหรือบางเวลา ตามความจำเป็นและความเหมาะสม

4. เป้าหมายในการดำเนินการ
4.1 ระยะที่ 1 นำร่อง (เมษายน - กันยายน 2552) มีโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ประมาณ 1,000 แห่ง ในอำเภอหรือพื้นที่ที่มีโรงพยาบาลชุมชน / โรงพยาบาลทั่วไป ที่พร้อมสนับสนุนการพัฒนา
4.2 ระยะที่ 2 ขยายผลให้ครอบคลุม (ภายในกันยายน 2555) ขยายผลจากระยะ ที่ 1 ให้สถานีอนามัย / ศูนย์สุขภาพชุมชนอีก 1,000 แห่ง เป็นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ภายในปี 2553 ปี
4.3 ระยะที่ 3 พัฒนาอย่างต่อเนื่องให้สมบูรณ์ ดำเนินการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุกแห่ง ให้มีศักยภาพในการดำเนินการได้ตามเป้าหมายและช่วงเวลาที่กำหนดในตารางที่ 2

ระยะเวลาและเป้าหมายการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
ระยะที่ 1 – นำร่อง
สถานีอนามัย / ศูนย์สุขภาพชุมชนทุกแห่งในอำเภอที่มีความพร้อมรวม 1,000 แห่ง
เมษายน - กันยายน 2552
ระยะที่ 2 – ขยายผลให้ครอบคลุม
ขยายให้ครอบคลุมสถานีอนามัย /
ศูนย์สุขภาพชุมชนเพิ่มอีกจำนวน 1,000 แห่งในปี 2553 และเพิ่มเติมให้ครบ 9,000 แห่งในปี 2555
กันยายน 2553-2555
ระยะที่ 3 – พัฒนาต่อเนื่องให้สมบูรณ์
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่มีคุณภาพ
กันยายน 2562
การติดตามประเมินผลและสนับสนุนการพัฒนา
ทุกโรงพยาบาลตำบล
เมษายน 2552– กันยายน 2555

5. มาตรการ/กิจกรรมการดำเนินงาน
5.1 การดำเนินการทางนโยบาย
5.1.1 นายกรัฐมนตรีประกาศเจตนารมณ์ทางการเมืองในการดำเนินการเพื่อพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ต่อรัฐสภาเมื่อวันที่ 20 มีนาคม 2552
5.2 การพัฒนาโครงสร้างพื้นฐานและระบบบริการ
5.2.1 ปรับปรุงโครงสร้างทางกายภาพ และสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล โดยดำเนินการให้สอดคล้องกับบริบททางวัฒนธรรมชุมชนหรือวัฒนธรรมท้องถิ่น
5.2.2 จัดทำแนวทางการพัฒนาสถานีอนามัย ให้เป็นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และ
จัดทำคู่มือการปฏิบัติงานโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสำหรับผู้ปฏิบัติงาน
5.2.3 สนับสนุนนวัตกรรมในการทำงาน เช่น บริการเชิงรุกในการดูแลสุขภาพ บริการรักษาพยาบาลฉุกเฉินที่มี อบต.เป็น first responder หรือ การใช้บ้านเป็นเรือนผู้ป่วย (home ward) โดยมีพื้นที่ทั้งตำบลเป็นโรงพยาบาล
5.2.4 ปรับรูปแบบการจัดระบบบริการให้มีความยืดหยุ่น สอดคล้องกับสภาพปัญหาสาธารณสุข ในพื้นที่ บริบทอื่นๆ ความพร้อมและศักยภาพของชุมชน เช่น
1) จัดให้มีเจ้าหน้าที่หรืออาสาสมัครให้คำปรึกษาด้านสุขภาพนอกเวลาราชการและส่งต่อผู้ป่วย (เมื่อมีความจำเป็น) ตลอด 24 ชั่วโมง
2) จัดระบบให้สามารถปรึกษาโรงพยาบาลพี่เลี้ยงได้ตลอด 24 ชั่วโมง
3) พัฒนาและใช้ประโยชน์จากระบบข้อมูลข่าวสารและเทคโนโลยีสารสนเทศ
4) ส่งเสริมระบบการส่งต่อและระบบการส่งกลับผู้ป่วย
5.2.5 แก้ไข กฏ ระเบียบที่เกี่ยวข้องเพื่อรองรับการทำงาน
5.2.6 พัฒนารูปแบบและกลไกการเงินการคลังสำหรับสนับสนุนการดำเนินงาน
5.3 การพัฒนาบุคลากร พัฒนาศักยภาพของ “ทีมสุขภาพในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล”
5.3.1 เพิ่มกำลังคนให้เพียงพอ โดย
1) ระดมผู้ที่สำเร็จการศึกษาใหม่ และ/หรือ ยืม/รับย้าย ผู้สมัครใจ และ/หรือ จ้างคนเพิ่ม ทั้งนี้ ให้ชุมชน และองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นมีส่วนร่วม
2) เพิ่มการผลิตบุคลากร โดยการมีส่วนร่วมขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น รวมทั้งการคัดเลือก การสนับสนุนค่าใช้จ่ายในการเรียน และค่าจ้างเมื่อจบกลับมาแล้ว ทั้งนี้จะต้องมีการปรับปรุงหลักสูตรและระบบการเรียนในสถาบันการศึกษา รวมทั้งการศึกษาต่อเนื่อง ให้สอดคล้องกับบทบาทใหม่ที่กำหนดด้วย
3) ส่งบุคลากรจากสถานพยาบาลในเครือข่ายบริการระดับปฐมภูมิมาช่วยปฏิบัติงาน เป็นครั้งคราว ตามความจำเป็น รวมทั้งแพทย์ เภสัชกร และนักกายภาพบำบัด
4) ระดมความร่วมมือในพื้นที่ เช่น อสม. และประชาชน เพื่อสนับสนุนกิจกรรม การส่งเสริมสุขภาพที่มุ่งเน้นการดูแลตนเอง (self care) และครอบครัว
5.3.2 พัฒนาศักยภาพ ทั้งในระดับบุคคล กลุ่ม และเครือข่าย
1) ฝึกอบรมบุคลากร โดยเน้นบทบาทใหม่ และการสร้างทีมงาน (Health team) ทั้งนี้วิธีการควรจะมุ่งที่การแลกเปลี่ยนเรียนรู้จากประสบการณ์ของทุกคน ด้วยกระบวนการจัดการความรู้ โดยมุ่งเน้นการสร้าง “ฉันทะ” ในการทำงานเชิงรุก และ จะต้องดำเนินการให้มีระบบการพัฒนาศักยภาพเฉพาะบุคคลอย่างต่อเนื่อง
2) สนับสนุนการรวมกลุ่มและเครือข่าย เพื่อร่วมกันทำงาน ร่วมกันเรียนรู้ และร่วมกันพัฒนาศักยภาพในทุกระดับ
5.3.3 พัฒนาระบบการสร้าง “ค่านิยม” และ “แรงบันดาลใจ” ในการทำงานสุขภาพเชิงรุก และการเอาประชาชน ชุมชนเป็นหลัก โดยดำเนินการร่วมกับการสร้างระบบ “แรงจูงใจ” ทั้งที่เป็นตัวเงินและไม่ใช่ตัวเงิน เช่น การยอมรับในสังคม การมอบรางวัล เป็นต้น
5.4 สร้างการมีส่วนร่วมอย่างเข้มแข็งของชุมชน และองค์กรปกครองท้องถิ่น โดย
5.4.1 สนับสนุนการจัดตั้ง “คณะกรรมการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล” โดยให้มีผู้นำที่ชุมชน เห็นชอบ เป็นประธาน ทำหน้าที่ให้คำปรึกษาด้านนโยบาย สนับสนุน การดำเนินการระดม ทรัพยากร และกำกับดูแลการทำงานของโรงพยาบาลฯ
5.4.2 สนับสนุนให้การบริหารงาน “กองทุนสุขภาพชุมชน” ของสปสช.เชื่อมโยงกับการทำงานของโรงพยาบาลฯ และคณะกรรมการโรงพยาบาลฯ
5.4.3 สนับสนุนให้มีการจัด “สมัชชาสุขภาพตำบล” โดยโรงพยาบาลและคณะกรรมการฯ รวมทั้งกองทุนสุขภาพชุมชน ผู้นำชุมชน และ อปท. มีส่วนร่วมอย่างเข้มแข็ง
5.5 พัฒนากลไกและระบบบริหารจัดการ
5.5.1 จัดตั้ง “สำนักงานบริหารเพื่อการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล” (สบรต.) ขึ้นในสำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข รายงานตรงต่อปลัดกระทรวงสาธารณสุข เพื่อทำหน้าที่ในการบริหาร ประสานงาน สนับสนุนการดำเนินการ และ กำกับดูแลความ ก้าวหน้าของแผนการพัฒนา รพสต. รวมทั้งแก้ไขปัญหาอุปสรรคต่างๆ สำนักงานนี้จะทำหน้าที่ เป็นเลขานุการกิจของ “คณะกรรมการเร่งรัดการดำเนินการตามแผนพัฒนา รพสต.” ซึ่งมีรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขเป็นประธานและมีภาคีต่างๆเป็นกรรมการ
5.5.2 จัดตั้ง “ศูนย์บริหารการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (ศบรต.)” ขึ้นในทุกสำนักงานสาธารณสุขจังหวัด โดยทำหน้าที่เช่นเดียวกับสำนักงานในข้อ 5.5.1 ในระดับจังหวัด และเป็นเลขานุการกิจของ “คณะกรรมการเร่งรัดการดำเนินการตาม แผนการพัฒนา รพสต. ระดับจังหวัด” ซึ่งมีผู้ว่าราชการจังหวัดเป็นประธาน
5.5.3 ให้มีกลไกระดับอำเภอที่โรงพยาบาลพี่เลี้ยง ชุมชนและท้องถิ่นมีส่วนร่วม โดยกลไกนี้สามารถ จัดตั้งให้มีลักษณะและองค์ประกอบ ตลอดจนอำนาจหน้าที่ ที่ยืดหยุ่น ตามความเหมาะสมของแต่ละพื้นที่
5.5.4 จัดให้กิจกรรมการดำเนินการตามแผนพัฒนา รพสต.เป็นตัวชี้วัดที่มีความสำคัญลำดับสูงของ ทุกเขตตรวจราชการ และ ของสำนักงานหลักประกันสุขภาพประจำเขต
5.6 พัฒนาการสร้างและการจัดการความรู้เพื่อสนับสนุนการพัฒนาโรงพยาบาลฯ
5.6.1 สนับสนุนให้สถาบันวิจัยระบบสาธารณสุข (สวรส.) พัฒนาและดำเนินการ “ชุดโครงการวิจัยและการจัดการความรู้เพื่อสนับสนุนการพัฒนา รพสต.”
5.6.2 สนับสนุนให้มีเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เกี่ยวกับการดำเนินการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ ระดับตำบล ในระดับจังหวัดและเขต และให้มีเวทีระดับชาติ ซึ่งให้ถือเป็นสมัชชาสุขภาพ เฉพาะประเด็น”สุขภาพชุมชน” ซึ่งสถาบันวิจัยระบบสาธารณสุข (สวรส.) ร่วมกับองค์กรภาคีและเครือข่ายจะจัดขึ้นทุกปี
6. ประมาณการงบประมาณและแหล่งที่มา
6.1 งบประมาณรวม 30,877.5 ล้านบาทจากแหล่งการคลังสุขภาพหลายแหล่ง จำแนกเป็น ก) สนับสนุนจาก อปท.และชุมชนประมาณ 10,150 ล้านบาท ข) สนับสนุนจากเครือข่ายบริการปฐมภูมิ (CUP) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของงบเหมาจ่ายรายหัวของสปสช. ประมาณ 7083.5 ล้านบาท ค) งบปกติของกระทรวงสาธารณสุขและการจัดสรรเพิ่มเติมจากรัฐบาล 13,494 ล้านบาท และ ง) สสส. จำนวน 150 ล้านบาท
6.2 แหล่งที่มาของงบประมาณ
6.2.1 งบประมาณปกติของกระทรวงสาธารณสุข , งบจากสปสช. และงบการบริหารจัดการโครงการ 3 ปีแรก จากสสส.
6.2.2 งบประมาณจากการกู้เงิน ในโครงการภายใต้แผนปฏิบัติการไทยเข้มแข็ง 2555 (แผนฟื้นฟูเศรษฐกิจระยะที่ 2)
6.2.3 งบประมาณการสนับสนุนจากองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น และประชาชน/ชุมชน/เอกชน
7. การติดตามและประเมินผล
พัฒนาระบบการติดตามเพื่อสนับสนุนการดำเนินงานอย่างใกล้ชิดและประเมินผลภายในและภายนอกเป็นระยะๆ ตัวชี้วัด (performance indicator) สำหรับติดตามและประเมินผล เช่น
7.1 ตัวชี้วัดผลสัมฤทธิ์ของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
7.1.1 ความครอบคลุม (coverage) ของบริการสุขภาพขั้นพื้นฐานเพิ่มมากขึ้น เช่น การให้ภูมิคุ้มกันโรค บริการทันตกรรม การฝากครรภ์ (ANC) การคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
7.1.2 การเข้าถึงบริการสุขภาพ (Access to care) ของประชาชนในระดับตำบลดีขึ้น เช่น
1) สัดส่วนของผู้รับบริการผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลพี่เลี้ยงลดลงอย่างต่อเนื่อง
2) จำนวนผู้ป่วยที่ bypass โรงพยาบาลตำบลมาโรงพยาบาลพี่เลี้ยงลดลง
7.1.3 ผู้ป่วยโรคเรื้อรังได้รับบริการดีขึ้น เช่น
1) มีการค้นพบผู้ป่วยโรคเรื้อรังรายใหม่ได้มากขึ้นและเร็วขึ้น และผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างสม่ำเสมอมากขึ้น เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
2) อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้อรัง เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือด หอบหืด ลดลง
7.2 ตัวชี้วัดเชิงบริหารจัดการโครงการ
1) เกิดเครือข่ายที่มีความเข้มแข็ง ที่สามารถสนับสนุนให้เกิดกลไกการพัฒนางานส่งเสริมสุขภาพภายในชุมชนอย่างต่อเนื่อง
2) เกิดกลไกการพัฒนา/ข้อตกลงร่วมระหว่างองค์กรต่างๆในระดับตำบลในการบริหารจัดการ ระบบสุขภาพทั้งด้านการส่งเสริมสุขภาพและการรักษาพยาบาล
3) จำนวนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพระดับตำบลเพิ่มขึ้นตามเป้าหมาย
8. เงื่อนไขที่สำคัญในการดำเนินการจัดตั้งโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
8.1 มี strong political commitment และ policy support
8.2 หน่วยงานสนับสนุนในทุกระดับมีการจัดทำแผนเพื่อการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทั้งระยะสั้น ระยะปานกลาง และระยะยาว
8.3 เริ่มต้นในพื้นที่ที่มีความพร้อมและสมัครใจ และชุมชนมีความกระตือรือล้นในการมีส่วนร่วม
8.4 มีการใช้กระบวนการประชาคมเพื่อปรับแนวคิดของคนในชุมชน สร้างความเข้าใจและกระตุ้น ให้เกิดความร่วมมือของกลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย
8.5 มีการพัฒนาคุณภาพการรักษาพยาบาลและภาพลักษณ์ของสถานบริการ ร่วมกับการทำงาน เชิงรุกในชุมชน
8.6 ความเชื่อมโยงระหว่างโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลด้วยกัน และกับโรงพยาบาลพี่เลี้ยง
8.6.1 ระบบการส่งต่อ (referral system)
8.6.2 ระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉิน
8.6.3 ระบบการปรึกษาทางไกล กับโรงพยาบาลพี่เลี้ยงตลอด 24 ชั่วโมง
8.6.4 ระบบยามาตรฐานเดียวกัน โดยมีการสนับสนุนด้านเวชภัณฑ์ และบุคลากร ที่มีความ สอดคล้องกันระหว่างโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล กับ โรงพยาบาลพี่เลี้ยง
8.6.5 ระบบข้อมูลข่าวสารและเทคโนโลยีสารสนเทศที่สามารถส่งต่อข้อมูลผู้ป่วยเฉพาะรายได้
ขอบเขตการให้บริการของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
(ฉบับปรับปรุง 3 เมษายน 2552)
เื่นื่องจากนโยบายการจัดตั้งโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (รพสต.) มุ่งเน้นการให้บริการเชิงรุกในชุมชน การสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ซึ่งสอดคล้องกับสถานการณ์การเพิ่มขึ้นของภาระโรคที่เกิดจากโรคไม่ติดต่อและโรคเรื้อรัง ดังนั้น เพื่อป้องกันมิให้เกิดความเข้าใจที่ไม่ถูกต้องว่า โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลต้องมีเตียงรับผู้ป่วยไว้พักรักษาตัวหรือต้องมีแพทย์/พยาบาลจำนวนมากในการให้บริการ จึงควรเน้นภาพลักษณ์ของ รพสต. ที่จะสื่อสารกับสังคมดังต่อไปนี้
“เป็นหน่วยบริการสุขภาพขั้นพื้นฐาน ที่เน้นการให้บริการเชิงรุกด้านการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค รวมทั้งการฟื้นฟูสมรรถภาพในชุมชนที่รับผิดชอบ โดยมีประชากรกลุ่มเป้าหมายที่สำคัญนอกเหนือจากประชากรทั่วไปในพื้นที่ คือ กลุ่มผู้พิการทุพพลภาพ ผู้สูงอายุ กลุ่มสตรีมีครรภ์และเด็ก รวมทั้งกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โดยการปฏิบัติงานจะเน้นการสร้างความร่วมมือกับชุมชนและองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นในการเยี่ยมบ้าน การเสริมสร้างศักยภาพของครอบครัวและผู้ป่วยในการดูแลสุขภาพของตนเอง การดูแลอย่างต่อเนื่อง และการใช้เตียงที่บ้านผู้ป่วยแทนเตียงโรงพยาบาล (home ward)”
ทั้งนี้เป้าหมายและบทบาทที่สำคัญของ รพสต. จะประกอบด้วยการทำงานใน 4 ด้าน คือ ก) การทำงานเชิงรุกในชุมชน ข) การให้บริการกับประชาชนอย่างต่อเนื่อง โดยมีระบบการให้คำปรึกษาและส่งต่อผู้ป่วยตลอด 24 ชั่วโมง ค) การสร้างความเข้มแข็งให้กับภาคประชาชนและชุมชน และ ง) การเชื่อมต่อประสานงานระหว่างผู้ป่วย/ชุมชน กับ หน่วยบริการระดับทุติยภูมิ / ตติยภูมิ และหน่วยงานอื่นๆที่เกี่ยวข้อง
สำหรับกิจกรรมในการให้บริการกับประชากรกลุ่มเป้าหมายดังต่อไปนี้
ประชากรกลุ่มเป้าหมาย
กิจกรรมการให้บริการ
ที่ดำเนินการในปัจจุบัน
กิจกรรมการให้บริการที่ต้องเพิ่มประสิทธิภาพ หรือ กิจกรรมใหม่
ประชากรทั่วไป
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
การให้บริการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคตามชุดสิทธิประโยชน์ของระบบประกันสุขภาพ
การตรวจคัดกรองปัจจัยเสี่ยงในกลุ่มประชากรเป้าหมาย
การจัดทำ family folder
บริการทันตกรรมขั้นพื้นฐาน เช่น ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน ,การเฝ้าระวังโรคติดต่อ
· การให้บริการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคตามชุดสิทธิประโยชน์ของระบบประกันสุขภาพ
· การส่งต่อผู้ป่วย
· การฟื้นฟูสมรรถภาพ
· การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในประชากรกลุ่มเสี่ยง
· Self care ทั้งในด้านการดูแลรักษาเบื้องต้นและดูแลต่อเนื่อง
กลุ่มผู้สูงอายุ
กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุ ซึ่งเสนอโดยกรมอนามัย กระทรวงสาธารณสุข
[*]
Care givers
ให้ความรู้เกี่ยวกับการออกกำลังกายที่เหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุ
การส่งเสริมสุขภาพ และ การพัฒนาคุณภาพชีวิต
สนับสนุนการดูแลผู้สูงอายุในลักษณะ long-term careโดยมีชุมชนเป็นฐาน
· อบรมอาสาสมัครดูแลผู้สูงอายุ โดย อผส. 1 คน ดูแลผู้สูงอายุ 5 คน
· การตรวจคัดกรองสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุ ตรวจสุขภาพประจำปี การประเมินความเสี่ยงต่อโรคที่สำคัญ เช่น ความดัน เบาหวาน สมองเสื่อม ฯลฯ และวัดรอบเอว เป็นต้น
· การเยี่ยมบ้านและให้บริการการดูแลต่อเนื่องแก่ผู้สูงอายุที่เจ็บป่วย ช่วยตัวเองไม่ได้ หรือเจ็บป่วยเรื้อรัง รวมทั้งการทำกายภาพบำบัด
· จัดเวทีประชาคม เวทีเครือข่ายผู้สูงอายุ หรือ ชมรมผู้สูงอายุ เพื่อศึกษาดูงาน และทำระบบฐานข้อมูล
· มีกิจกรรมชมรมผู้สูงอายุที่เข้มแข็ง โดยอาจเน้นการพูดคุยเรื่องสำคัญ เช่น การฝึกอาชีพ และการฌาปนกิจ
· การสนับสนุนอุปกรณ์การดูแลตนเองและช่วยเหลือการทำกิจวัตรประจำวัน
เด็กแรกเกิด
Well baby clinic
การสร้างภูมิคุ้มกันโรคโดยวัคซีน
ส่งเสริม breast feeding และ complementary feeding
Nutrition
· Care givers
· การกระตุ้นพัฒนาการ และ growth monitoring
· การดูแลพิเศษสำหรับเด็กกลุ่มที่มีปัญหาสุขภาพเฉพาะ
สตรีทั่วไปและสตรีมีครรภ์
ANC & PNC
การให้อาหารเสริม
การให้เกลือไอโอดีนและยาเสริมธาตุเหล็ก
การส่งต่อไปเพื่อคลอดบุตรในโรงพยาบาลที่มีบุคลากร
การวางแผนครอบครัว
· Reproductive health
· การคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วย PAP smear
· การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วยตนเองและโดยบุคลากรสาธารณสุข
ผู้พิการ
Rehabilitation
กา่ีรเยี่ยมบ้าน
ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในพัฒนาทักษะเพื่อการประกอบอาชีพ
· กายอุปกรณ์
· กิจกรรมบำบัด
· การสร้างความเข้มแข็งในการรวมกลุ่มเพื่อพิทักษ์สิทธิของผู้พิการ
กลุ่มวัยรุ่นและเยาวชน
อนามัยวัยรุ่น โดยเน้น
· การให้ความรู้และคำปรึกษาเรื่องเพศ
· การมีเพศสัมพันธ์อย่างรับผิดชอบและปลอดภัย เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์อันไม่พึงประสงค์
· การป้องกันการติดโรคทางเพศสัมพันธ์และเอดส์
· การเฝ้าระวังพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศสัมพันธ์ของกลุ่มวัยรุ่นในสถานศึกษาและในชุมชน
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โดยเฉพาะ DM, HT และ ผู้ป่วย stroke
การติดตามการรักษาพยาบาลผ่าน คลินิกเบาหวานและความดัน
การเยี่ยมบ้าน
Screening
Continuity of primary, secondary, and tertiary care
ระบบสนับสนุน (supporting system) ในการให้บริการส่งเสริมสุขภาพและรักษาพยาบาลเบื้องต้นของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ประกอบด้วย
· ระบบ IT & Health Information System (HIS)
· Real time consultation เพื่อให้สามารถติดต่อประสานงานกับแพทย์ในโรงพยาบาลแม่ข่าย
· ระบบการส่งต่อ (Referral system)
· Emergency medical services (EMS) ในการออกไปรับผู้ป่วยฉุกเฉินหรือบาดเจ็บในพื้นที่
· เวชภัณฑ์และเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา ที่มีจำนวนรายการและคุณภาพเช่นเดียวกับโรงพยาบาลแม่ข่ายที่เป็น secondary care
· Community participation and empowerment รวมทั้งการทำประชาคม เพื่อสร้างการมีส่วนร่วมของประชาชนในการบริหารจัดการ และสนับสนุนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
กล่าวโดยสรุป cross cutting activity ที่กลุ่มเป้าหมายต่างๆ ต้องการจากบุคลากรของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคือ home health care & home visit โดยบุคลากรของ รสต. มีความจำเป็นต้องได้รับการพัฒนาทักษะทางด้านวิชาการและการให้ความรู้กับกลุ่มเป้าหมายที่มีความจำเพาะในแต่ละพื้นที่ สามารถเชื่อมโยงกับ หน่วยบริการทุติยภูมิ รวมทั้ง อสม. และผู้นำท้องถิ่นในการทำงานเพื่อดูแลสุขภาพของประชาชนในพื้นที่
http://hp.anamai.moph.go.th/soongwai/statics/about/soongwai/topic005.php

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (รพ.สต.)

รพสต.เป็นคำย่อที่มีความหมายว่า โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ที่มีการประกาศใช้ในรัฐบาลชุดปัจจุบัน โดยกระทรวงสาธารณสุขมีการวางนโยบายให้พัฒนาสถานีอนามัยที่มีการกระจายตัวทั่วประเทศได้พัฒนาระบบบริการด้านสุขภาพเพิ่มมากขึ้นตามความสามารถของแต่และแห่ง การพัฒนาเป็นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพในช่วงแรกหรือระยะแรก(1-3 ปี) จะมีรูปแบบที่แตกต่างกันของแต่ละพื้นที่แต่จะมีลักษณะที่คล้ายกันในด้านการจัดบริการที่เน้นการจัดบริการเชิงรุกเพิ่มมากขึ้น มีการพัฒนาบุคลากรให้มีความพร้อมตามสายงานวิชาชีพของตนเอง ส่วนมากได้แก่ พยาบาลวิชาชีพ ที่ต้องศึกษาเรื่องเวชปฏิบัติครอบครัว เวชปฏิบัติทั่วไป เพื่อเพิ่มสมรรถนะด้านการรักษาโรค การส่งเสริมสุขภาพ ในระยะต่อไปจะเป็นการพัฒนานักวิชาการสาธารณสุขและนักบริหารเพื่อให้เข้าใจแนวการการบริหารงานยุคใหม่ การศึกษาวิจัยในพื้นที่ การควบคุมโรคที่มีการระบาดในปัจจุบัน ด้านชุมชน เป็นหัวใจหลักที่ รพสต.ต้องดึงเข้มามีส่วนร่วมส่วนได้ส่วนเสียอย่างมากในช่วงระยะเริ่มแรก เพราะสิ่งที่เราพัฒนามาเป็น รพสต.นั้น ชุมชนจะเข้าใจว่า รพสต.มีแพทย์ ทันตแพทย์ เภสัชกรพยาบาล ครบเหมือนโรงพยาบาลชุมชนที่ตั้งอยู่ในพื้นที่ระดับอำเภอ ดังนั้นในช่วงเริ่มแรกจำเป็นอย่างยิ่งที่ต้องชี้แจงให้ชุมชน ผู้รับบริการทราบว่า ในช่วงนี้เป็นการเริ่มต้นยังขาดบุคลากรดังกล่าวแต่เราจะเน้นระบบบริการส่งต่อที่รวดเร็วและปลอดภัย บางแห่งอาจต้องมีการร่วมกับทางโรงพยาบาลชุมชนมากขึ้นในการจัดระบบบริการ หรืออาจใช้ระบบปรึกษาการรักษาผ่านระบบอิเลคทรอนิกที่สามารถหาได้มากมายในโลกอินเตอร์เนต การทำงานในช่วงเริ่มต้นย่อมมีอุปสรรคและปัญหามากมาย ดังนั้น รพสต.ที่มีทีมงานที่พร้อมและมีศักยภาพเดิมอยู่แล้วจะได้เปรียบอย่างมากแต่ถ้าไม่พร้อมก็ต้องบอกกับทีมงานอย่างตรงไปตรงมา ว่าเราพร้อมหรือไม่ และต้องวางแผนว่าต้องการอะไรเพิ่มเติมในการพัฒนา